OBJETIVOS

El siguiente blog está diseñado por alumnos y alumnas de Segundo año de la Carrera de Enfermería de la Universidad de Santiago de Chile, 2010. En él trataremos el tema que hace referencia el título del mismo "Giardiasis" desarrollándolo por medio de objetivos tanto generales como específicos.

General
Conocer diferentes aspectos sobre Giardia lamblia como agente etiológico de la Giardiasis.

Específicos
-Conocer las características morfológicas de Giardia lamblia.
-Entender el ciclo evolutivo de Giardia duodenalis
-Describir la patogenia y la epidemiología de este parásito intestinal.
-Identificar los diferentes métodos que se utilizan en el diagnóstico de este protozoo.
-Conocer las medidas preventivas para evitar el contagio con este párasito.
-Abordar otros aspectos de importancia en Giardiosis

Sean muy bienvenidos.

Giardia lamblia

Video.01 de Giardia Lamblia.



Video.02: Dr. Alejandro Viovy (Pediatra, Parasitólogo, Hospital Luis Calvo Mackenna. Chile. Profesor de Parasitología, USACH.) explicando a grandes rasgos la Giardiasis

Giardia Lamblia

Giardia lamblia es uno de los parásitos intestinales más comunes en nuestro medio. Se presenta en dos formas: Trofozoito y Quiste

Aunque esta parasitación es asintomática en casi la mitad de los casos, puede producir diarrea crónica o recurrente que afecte el desarrollo.

Habitualmente se presenta como diarrea con apetito conservado, que puede acompañarse de otras manifestaciones como urticaria recurrente, adenitis mesentérica, sinovitis o asma.

A diferencia de otros parásitos, no suele producir eosinofilia sanguínea.

Características generales.

- Agente etiológico: Giardia lamblia también llamada Giardia duodenalis.

- Forma infectante: Quiste

- Localización habitual: Intestino delgado,

habitualmente duodeno y a veces yeyuno.

- Huesped: Humanos y animales.

- Vía de transmisión: fecal -oral

Morfologia

Como se nombra anteriormente

Giardia lamblia puede adquirir dos formas: Trofozoíto y Quiste.

¿Cuales son las características de cada una?

Trofozoíto

La forma vegetativa o trofozoito se encotrará en el tubo digestivo del hombre. Este es:

- Piriforme

- Simétrico

- Mide 12 a 20 micras de largo

- 6 a 20 micras de ancho

- Posee 2 núcleos

- 4 pares flagelados

- Disco suctor

Quiste

El quiste tiene como caracter fundamental ser la fase de resistencia que le permite vivir en el medio ambiente, esto gracias a la pared quistica. Sus características principales:

- Es ovalado

- Mide 9 a 12 micras

- Posee pared quística

- 2 a 4 núcleos

- Restos de flagelos

TROFOZOITO

Trofozoíto de Giardia lamblia en movimiento con su flagelo en movimiento

Giardia lamblia nadando

Taxonomía

Según la clasificación de los protozoos de Levine en 1980:

Reino: Protista
Subreino: Protozoa
Phylum: Sarcomastigophora
Subphylum: Mastigophora
Clase: Zoosmastigophorea.
Orden: Diplomonadida.
Familia: Hexamitidae
- De 6 a 8 flagelos, dos núcleos y cuerpos medianos o parabasales, presentan simetría bilateral. Que incluye a un único Género.
Género: Giardia
- Difieren de otros miembros de la familia Hexamitidae porque poseen un disco adhesivo, el que sirve como una organela para la fijación, en la superficie ventral del trofozoíto.
Eespecie: lamblia.

Única especie descrita en humanos.

Epidemiología de G. lamblia.

La infección por Giardia lamblia (duodenalis o intestinalis) es cosmopolita y se puede desarrollar tanto de:
- Forma endémica (afectando fundamentalmente a la población infantil, con frecuentes reinfecciones)
- Forma epidémica ( con brotes que afectan a comunidades cerradas o viajeros que visitan zonas endémicas)
La infección por Giardia es la responslable de producir entre un 2-3 % de las diarreas del viajero, además está muy relacionada con la diarrea infecciosa no viral en niños, considerándola como una enfermedad infecciosa reemergente.
El reservorio fundamental de Giardia lamblia es el hombre, ya sea enfermo o en estado de portador asintomático, pero últimamente se ha encontrado que la infección también puede ser frecuente entre animales domésticos, mamíferos salvajes y aves, y es por esto que se ha postulado por numerosos autores la transmisión zoonótica de G. lamblia a partir de animales dométicos y selváticos infectados actuando éstos como reservorios del parásito, provocando que actualmente a la Giardiosis se le considere como una zooantroponosis (Zooantroponosis son aquellas cuyos agentes etiológicos son naturalmente adquiridos del hombre, donde éste es el reservorio y los vertebrados sólo huéspedes accidentales).

Ciclo Biológico y de Transmisión

La forma infectante es el Quiste.

El Quiste a través de la ingestión pasa por el tubo digestivo alto, en el estómago se restablece la pared quistica liberándose después el trofozoito en el duodeno, creciendo y fijándose a la pared intestinal y multiplicándose por fisión binaria longitudinal. Las sales biliares y el colesterol favorecen su crecimiento.

El duodeno es el habitad de la Giardia lamblia.
La cantidad de agua y la escasez de colesterol son estímulos para cambiar de forma ( activación de los genes codificadores de las proteínas de enquistamiento). En el duodeno y en el yeyuno hay más agua que en el intestino grueso, así mientras avanza por el intestino va transformándose en quiste, de esta manera sale al medio ambiente junto con las heces; sin embargo puede salir como trofozoito cuando no le da tiempo de convertirse en quiste, pero cuando sucede esto, el trofozoito se desintregra porque no es resistente.

Se transmite a través de las heces de una persona o animal infectado.

Durante las dos últimas décadas, Giardia ha sido reconocida como una de las causas más comunes de la enfermedad transmitidas por el agua de beber y recreativa (piscinas) en los humanos. Y por medio de esta agua se contaminan los vegetales.

También es considerada como enfermedad de transmisión sexual por el factor de riesgo en el sexo anal sin protección.

Síntomas

La persona expuesta a Giardia puede experimentar diarrea leve o severa, en algunos casos ningún síntoma. La fiebre se presenta raramente. De vez en cuando existen casos de diarrea crónica que va de varias semanas hasta varios meses, con pérdida significativa de peso.

Los síntomas pueden aparecer de 3 a 25 días después de la exposición, pero generalmente ocurre en un plazo de 10 días.

Las personas pueden excretar Giardia por las heces por algunas semanas, o incluso meses. El tratamiento puede acortar la etapa del portador.

Diagnóstico

Debemos sospechar el diagnóstico ante la presencia de síntomas característicos, estos pueden ser:

- disminución notoria del apetito

- peso estacionario

- dolor abdominal predominantemente epigástrico (en niños)

- diarrea crónica intermitente

El diagnóstico se confirma con el examen parasitológico seriado de deposiciones, en donde se encuentras quistes de Giardia duodenalis.

Existen también técnicas de concentración como:

- método de Teleman

- SAE

- PAF

Estos métodos tienen un 96% de rendimiento si se procesan tres muestras de pacientes eliminadores de quistes.

Actualmente también se está usando la serología como otro elemento diagnóstico, las técnicas que podemos usar son:

- RIFI, alcanza un sensibilidad de 82,3% y una especificidad de 86,9%

- ELISA, puede reconocer masas moleculares de 30 a 60 kDa y posee un 98% de sensibilidad y un 100% de especificidad

- RHA

- CIEF

Otros tipos de diagnóstico son el empleo de sueros hiperinmunes (detecta antígenos parasitarios en las heces mediante pruebas de inmunoprecipitación) y el PCR (basada en pruebas de DNA, que detecta el gen específico de la Giardia), que se encuentra en evaluación.

Tratamiento

La Giardiasis puede tratarse con medicamentos recetados por un médico. El tratamiento específico para la Giardiasis se determinará basándose en lo siguiente:

• Su estado general de salud y su historia médica.
• Qué tan avanzada está la enfermedad.
• Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.
• Sus expectativas para la trayectoria de la efermedad.
• Su opinión o preferencia.

Algunos individuos pueden recuperarse sin necesitar medicamentos. Las personas con diarrea deben beber suficientes líquidos para evitar la deshidratación.

Profilaxis

Para prevenir la infección por Giardia lamblia, debemos preocuparnos del saneamiento ambiental para evitar la diseminación de los quistes de este protozoo, para eso debemos tener una adecuada disposición de excretas, es decir, tener un sistema de alcantarillado eficaz para no contaminar ambientes con heces humanas además del tratamiento de las aguas servidas. Que toda la población tenga acceso a agua potable, y si no lo tiene, siempre hervir el agua antes de consumirla. Controlar los depósitos de basura, esto es, botarla en los lugares habilitados para ello y controlar los insectos que actúan como vectores mecánicos. También, se debe entregar educación sanitaria a la población, dando las herramientas cognoscitivas y técnicas para evitar la infección y la reinfección por G. lamblia, en especial promover la correcta higiene personal, sobre todo el lavado minucioso de manos luego de defecar, de jugar con tierra, antes de comer, entre otros, y promover la correcta manipulación de alimentos y el lavado correcto de vegetales. Con esto tendremos mayor control sobre G. lamblia y evitaremos el síndrome diarreico en los niños, principalmente, y adultos.